立秋一过，恼人的过敏又来了，鼻痒难忍、喷嚏声声、清涕涟涟，鼻涕一把泪一把，晚上鼻塞无法入睡......最近疫情形势有点紧张，很多过敏性鼻炎的老患者不敢到医院就诊，于是只能扛着。然而，这真不是扛一扛就能过去的，该用药还是得用药。如果不能及时就诊，您一定想知道，过敏性鼻炎的药物五花八门，到底可以选择什么样的药物来缓解症状呢？

一、鼻用糖皮质激素——过敏性鼻炎一线用药

无论是国内还是国外的过敏性鼻炎指南，都会推荐首选鼻用糖皮质激素治疗。鼻用激素作用于鼻腔局部，对缓解鼻塞、喷嚏等症状尤其有效，虽属于激素，但并不能和全身使用激素的那些副作用联系起来，按照说明书或者医生推荐的剂量使用，是非常安全的。常用的鼻用激素包括：

一代：布地奈德鼻喷剂

二代：丙酸氟替卡松，糠酸莫米松，糠酸氟替卡松。

鼻用激素一般在用药几个小时之后起效，达到最佳疗效可能需要几天甚至几周的时间，所以并不是一喷立马缓解症状，对于已经使用几天仍然感觉效果不明显的患者，不要着急，需要连续使用2周后再做评价。

二、鼻用抗组胺药——过敏性鼻炎一线用药

鼻用抗组胺药常见的有：盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，左卡巴斯汀鼻喷剂。此类鼻喷剂起效迅速，对于轻度过敏性鼻炎或者间歇性发作的患者，如果不想使用鼻喷激素者，可以选用。当单纯使用鼻用激素2周后症状仍缓解不明显时，可以联合鼻用抗组胺药物治疗。

三、口服抗组胺药——过敏性鼻炎一线用药

对于使用鼻用激素喷剂仍控制不佳的患者，也可以联合口服抗组胺药物，常见的药物有：

一代：苯海拉明，氯苯那敏（扑尔敏）

二代：氯雷他定、西替利嗪

三代：地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定

一代抗组胺药物由于严重的中枢抑制作用（嗜睡）已经极少使用，目前临床应用较多的是二代及三代抗组胺药，与一代相比，嗜睡作用轻微，不影响日常工作、学习。如果对一种药物不敏感或者对其嗜睡效应明显，可以选用同类的其他药物替代。

四、白三烯受体拮抗剂

目前临床上最常使用的此类药物即孟鲁司特钠片，由于同抗组胺药物作用的位点不同，所以临床上常常将它与抗组胺药合用，用于治疗重度或者合并哮喘的过敏性鼻炎患者。

五、鼻腔减充血剂

常用盐酸羟甲唑林鼻喷剂，这类药物能迅速缓解鼻塞，对于鼻塞严重的患者，可以短期使用（不超过1周），但需注意有引起药物性鼻炎的副作用，所以不宜长期使用，仅作为过敏性鼻炎鼻塞明显患者的辅助用药。

此外，如患者合并眼痒等过敏性结膜炎症状，一般建议首选抗过敏的滴眼液，而不是口服抗过敏药物。

注意：在使用鼻喷剂之前，建议先用海盐水冲洗鼻腔，清理鼻腔分泌物，更有利于鼻喷剂喷布鼻腔，发挥更好的疗效。

对于从未诊断过敏性鼻炎，或者自行用药不能缓解的患者，还是建议到医院就诊，特殊时期，到医院做好防护，佩戴好口罩，最好提前预约，避免等候时间过久。

作者：中国中医科学院眼科医院耳鼻咽喉科 王娜（主治医师） 刘勇刚（主任医师）