来源：科技日报

这两天，一篇题为《武汉一线医生疾呼：尽快用CT代替核酸检测，作为新型肺炎确诊标准》的报道刷爆朋友圈。

文中指出，增多的病例不断在发出提示，防控策略应进行一些改变。因此，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授表示，别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎（诊断）的主要依据。

与此同时，也有人指出，有些病例有影像学表现，核酸检测有滞后性。CT影像代替核酸检测是否可行，两种检测方式分别有哪些优势，又有哪些不足？就这些问题，科技日报记者独家采访了国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强及其他业内专家。

CT和核酸试剂不能互相取代

“CT是一种肺炎疾病诊断的影像学方法，而核酸检测是新型冠状病毒的病源学诊断方法，二者不能互相取代。”王贵强说。

王贵强强调，核酸检测是作为病原诊断的一个依据，也是目前确诊的最重要依据。尽管核酸检测有假阴性的问题，或者说，在早期时病人可能没有咳嗽，上呼吸道、包括鼻咽部的病毒量很少，显示结果很可能是阴性，出现检测不出，有时候也确实容易漏掉。“但这样病人的传染性也小，因为上呼吸道没有检测到，也提示它传染性不强。因此，核酸检测是非常重要的标准，不能取代。”

央视新闻视频截图

王贵强介绍，影像学诊断包括CT和胸部X光片，对肺炎的诊断来讲，是很有价值的，可以看出肺部是否有炎症。但新型冠状病病毒肺炎也是病毒性肺炎的一种，其影像学表现与很多其他病毒性肺炎，如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等表现比较类似，很难做鉴别性诊断，即不能区分到底是一般病毒性肺炎还是新型冠状病毒肺炎。

一位不愿具名的呼吸科专家也指出，因为所有病毒性肺炎影像显示都差不多，所以确诊病例不能用CT这个标准，对疑似病例，如有接触史但核酸检测又是阴性的病人，可以采用CT，从影像学上判断肺部是否有炎症，从而加强隔离或监测等，避免交叉感染。

CT可及性不足，新版诊疗指南将加强鼻咽拭子检测

在网上，同样刷屏的还有一篇MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任张玉姣的文章，题为《用CT做为新型肺炎确诊标准刻不容缓》。

文章认为，核酸检测具有以下局限：当病毒载量不高时，其检出率比较低，因而出现假阴性；只能做阳性诊断，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判（但CT影像学可以）；试剂短缺，加上各大公司新产品的质量有待研究和提高；采样后需要1天或者更长时间得到结果。

因此，张玉姣建议，尽快建立CT做为新型肺炎的确诊标准，提高新冠病毒检测率，CT 检测的优势是立竿见影，马上可以做出判断。对疾病的严重程度和发展可以有个直观的影像资料。

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但张玉姣也指出，CT也有其局限性：与其它肺部感染有一定程度的重叠，早期感染可能沒有明显的肺部影像改变，影像诊断标准有待进一步完善等。

对此，王贵强表示，他一直也在参与诊疗标准的制定，在新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）中，肺炎影像特征确实是疑似病例的临床诊断标准之一。把CT和核酸检测结合起来确实会提高检测的准确性，但之所以没有明确强调CT，是因为考虑CT的可及性达不到，也就是说一般医院数量较少，除非是专门定点医院，而且还要考虑生物安全问题、存在交叉感染风险等。

浙江大学附属第二医院放射科主任医师张敏鸣也认为，CT特别容易产生交叉感染，必须要采取完全封闭的单独器具，不光是机器消毒，还有工作人员的所有装备。因此，从卫生经济学角度讲，可操作性不强，需要分地区考虑。

就此问题，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺也表示，CT影像学检查作为诊断标准，在几版的诊疗方案中一直存在，比如诊断要有流行病学史、临床表现、影像学的肺炎表现。

李兴旺解释，作为一个疾病的诊断，尤其是传染病，最终的确定诊断还是需要靠病原学，比如核酸，结果阳性才能确定是新型冠状病毒感染肺炎的病人。当然，影像学也有典型或其他表现。从目前了解的信息来看，核酸检测方法还是比较敏感的。但也有很多影响因素，比如采取标本的规范化程度、采取标本的时间，还有实验室检测手段的问题等。

张笑春后来在接受媒体采访时也表示，发文并非是否定核酸检测结果，而是认为其作为检测的最终手段，目前仍受到产量、采样方式的限制，在武汉无法达到切断传染源的防控效果。

“我这个建议只适合灾区，不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到鉴别诊断，而CT不能做鉴别诊断。”张笑春说。

“新型冠状病毒是个新生事物，专家组也在不断摸索，诊疗方案也在不断更改，新版诊疗方案中就明确了咽拭子，特别是鼻咽拭子的检测，这样会提高检测的敏感性和阳性率。”王贵强说，但核酸诊断依然是新型冠状病毒肺炎确诊的金标准，如果怀疑病人有密切接触史，有流行病学证据，即使一次结果显示阴性，但也不要大意，必要时可重复检测。