来源：经济日报

近日，武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春教授在朋友圈发布的“强烈推荐CT影像作为目前新冠肺炎首选诊断方法”言论，引起社会广泛关注。日前，国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准。

“病毒核酸检测是最终确诊新冠肺炎无创诊断的金标准，然而‘CT阳性、核酸阴性’的检测结果，可能影响临床排查。目前，新型冠状病毒核酸检测特异性高、敏感性偏低，不排除存在部分假阴性。”张笑春认为，新型冠状病毒被发现不久，检测和诊疗仍需要一定认识的过程，加上核酸试剂盒研发时间较短，现有采样人员紧缺等因素，短期内对大量患者检测排查存在一定困难。

“CT检查方便、快捷、直观，在基层医院易于普及。虽然CT只是辅助诊断手段，但在新冠肺炎形势严峻的今天，武汉等地的防控必须采取‘不放过一个’的非常规手段，减少交叉感染。”张笑春提醒，CT阳性和病毒核酸检测阴性的患者，也要被纳入隔离治疗范畴，非常时期“宁错勿漏”。只有这样才能尽快控制传染源、切断传播途径。

CT检查可做初步判断

张笑春的建议曾引起业内广泛关注：一方面，用CT来开展筛查的可行度究竟如何？另一方面，对轻症患者究竟该采取何种隔离措施？

对此，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺明确回应：把CT检查结果作为诊断标准在我们几版诊疗方案中一直存在；救助方案一直强调，只要是疑似病例以上的病人，要及时送到定点医院。“当然影像学有典型的表现，包括其他表现，我们认为它是一个临床诊断病例，需要及时开展积极的救治。”

记者采访多位专家了解到，目前，无论是核酸检测还是CT检查均不能保证绝对的准确性。

张笑春介绍，一方面核酸检测试剂盒供应不足，检测结果受采集标本方式影响。另一方面，在武汉，很多CT诊断阳性的病人由于核酸检测结果为假阴性，漏诊后回到家里，最终造成家庭聚集发病。“因此，武汉作为疫情高发区无法在现阶段完全依赖核酸检测去筛查病人，达到切断传染源的防控效果。”

那么CT筛查可操作性强吗？美年大健康北京分院影像科主任、原火箭军总医院医学影像科医师组组长王从颖介绍，通常，CT检查要在临床上已有典型呼吸道症状，尤其是有呼吸困难，且临床检查也听到肺里有杂音时使用，此时CT检查检出率才比较高。

“但是，新冠肺炎有较为特别的影像特征。”王从颖介绍，在武汉当前的疫情下，试剂盒缺乏时，CT影像明确的情况下，结合流行病学史，可以作出初步判断。

疫区可用CT诊断查漏补缺

张笑春也特别强调：“我提的这个建议只适合疫情高发区，普通的散病筛查要做到鉴别诊断，而CT不能做到鉴别诊断。”

同时，记者采访了解到，目前很多医院的医生对于疾病影像表现并不十分了解，所以他们需要等核酸检测的结果。

“总体来说，如果有条件，当然最好是询问病史，观察典型症状，再配上CT检查和试剂盒检测。”复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰认为，CT筛查严格来说不可能作为核酸检测的替代品去确诊新冠肺炎病例。但如果核酸检测条件不允许，武汉又存在大量疑似病例无法确诊，可以用CT诊断作为补充手段，从而尽快找到更多疑似病例和密切接触者并隔离。